Dans cette partie, nous proposons une orientation de prise en charge de l'enfant présentant des difficultés alimentaires.

 

Mais le médecin est le seul qualifié pour orienter l'enfant et prendra la décision médicale en fonction des antécédents médicaux de l'enfant, du contexte psycho-social et de l'examen clinique. 

Baby Stethoscope

Signes oro-moteurs 

Absent 

Difficultés alimentaires passagères

L'enfant présente souvent un comportement opposant.

Il n’y a pas de cassure de la courbe staturo-pondérale.

Le développement psycho-moteur est physiologique. 

L’examen clinique a éliminé une pathologie organique. 

L’enfant ne présente pas de signe d’aversion sensorielle. 

Conduite à tenir

 

 

Une prise en charge par accompagnement parental et application des conseils semble adaptée à l’enfant.

Signes sensoriels 

Environnement

Examen clinique 

Cause suspectée

Absent

non perturbé

Physiologique 

Troubles de l'oralité passagers 

Bébé avec Stethoscope

Signes oro-moteurs 

Absent 

Causes psychogènes

L’enfant présente un aspect dépressif, une irritabilité, des troubles du sommeil.

L’enfant a des antécédents familiaux de troubles psychiatriques. 

Il y a un rejet affectif ou un manque d’investissement par les parents 

Il existe une souffrance parentale et de l’enfant.

Il peut y avoir un retard de développement psycho-moteur et affectif et un retentissement sur la croissance staturo-pondérale. 

Aucune étiologie somatique n'est retrouvée à l'examen clinique.

Conduite à tenir

 

 

Une prise en charge pédo-psychiatrique ou psychologique  semble adaptée à l’enfant 

Signes sensoriels 

Environnement

Examen clinique 

Cause suspectée

Absent

Relation parent-enfant perturbée

Cassure de la courbe staturo-pondérale et retard du développement possible

Troubles de l'attachement

Anorexie infantile

Nouveau-né

Signes oro-moteurs 

Présents

Causes organiques 

L’examen clinique de l'enfant fait suspecté une pathologie organique : trouble de la succion et/ou déglutition, dyspnée, dysphagie, fausses routes, pathologies digestives.

La courbe staturo-pondérale est perturbée.

Il y a un trouble développement psychomoteur.

Conduite à tenir

Une prise en charge spécialisée semble adaptée 

ORL si trouble de la déglutition 

Gastrologue si APLV, RGO

Neurologue si retard du développement

Signes sensoriels 

Environnement

Examen clinique 

Cause suspectée

Absent

Non perturbé

Retentissement sur la courbe staturo-pondérale et trouble du développement possible.

Etiologie organique

À l'écoute des poumons de bébé

Signes oro-moteurs 

Présents

Aversion sensorielle 

L’enfant présente des signes d'hypersensibilité orale ou tactile.

Il a un réflexe hypernauséeux.

L'enfant refuse le passage aux morceaux ou préfère les aliments mixés, refuse des goûts, des apparences, des odeurs, des textures.

L'enfant peut présenter un retard de développement des praxies orales.

Conduite à tenir

 

 

Une prise en charge par bilan orthophonique avec rééducation si nécessaire semble adaptée.

Signes sensoriels 

Environnement

Examen clinique 

Cause suspectée

Présents

Non perturbé

Retard de développement des praxies possible

Hypersensibilité sensorielle

Little Boy Jouer au docteur

Signes oro-moteurs 

Absent

Néophobie alimentaire 

L'enfant présente un un tableau d'hypersélection alimentaire ou acceptation de seulement 2 ou 3 types d'aliments.

L'enfant est anxieux ou effrayé par la nouveauté.

Il existe un déséquilibre nutritionnel, le surpoids est possible.

Conduite à tenir

Une prise en charge par accompagnement parental et application des conseils semble adaptée à l’enfant : la familiarisation avec les aliments est la clef.

Signes sensoriels 

Environnement

Examen clinique 

Cause suspectée

Absent 

Anxiété parentale fréquente

Physiologique, surpoids possible

Néophobie alimentaire

Sources :

ABADIE Veronique « Les troubles de l’oralité alimentaire du jeune enfant » Rééducation Orthophonique - N° 220 - décembre 2004 p57

L'approche diagnostique face à un trouble de l'oralité du jeune enfant, V. Abadie, Archives de Pédiatrie 11 (2004), pages 603-605

 

Les troubles de l’oralité du tout-petit et le rôle de l’accompagnement parental, Isabelle Barbier, Rééducation Orthophonique - N° 220 - décembre 2004 p143

Dysoralité : du refus à l’envie, Michèle Puech, Danielle Vergeau, Rééducation Orthophonique - N° 220 - décembre 2004 p127 - 141

 

L’éducation orale précoce, Nicolas Mellul, Catherine Thibault, Rééducation Orthophonique - N° 220 - décembre 2004 p117-125

 

Les troubles de déglutition et d’alimentation de l’enfant cérébrolésé, Dominique Crunelle, Rééducation Orthophonique - N° 220 - décembre 2004 p91

 

Le nourrisson qui ne mange pas : quand recourir au pédopsychiatre ? M.-F. Le Heuzey Service de psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent, hôpital Robert-Debré, juin 2011

 

Troubles du comportement alimentaire du jeune enfant, par Marie-France Le Heuzey, la revue du praticien médecine générale, janvier 2009, n°814.

"Tu vas manger !" Trouble alimentaire du nourrisson et du jeune enfant : du refus au forçage alimentaire, Thomas Cascales, JP olives, ERES, SPIRALE, 2012/2 N°62 p26 à 34.

Mon enfant pinaille devant son assiette ! Comment aborder la dysoralité en médecine générale , Revue Médecine, octobre 2018.